吴春?:2013年2月13。舌瘦青尖红,苔厚白、大便干、消瘦纳呆、眼袋、脉细滑弱数、时有腹痛,易烦,恶寒,手足热凉,鼻血。熟地8g, 炒山药10g ,山芋6g ,丹皮5,泽泻8g ,茯苓10g ,法半夏6g ,砂仁5g后下 ,木香5g后下 ,炒麦芽10g ,夏枯草5,黄花菜10g ,陈皮6g ,太子参10g, 炒白术8g, 炙草2g ,建曲10g,当归6,白芍8,干姜5,苍术6,银柴胡6,炙黄芪6。
于水,女,6,2013.2.12.肛门四周红疮,外阴黄色分泌物,面部癣斑三处5天,清涕,不发热,脉细数,舌绛紫。白鲜皮8,黄柏6,赤芍10,砂仁6后下,丹皮10,酒當歸6,連翹6,白芍10,生地黃10,玄叄10,苦叄10,麥冬10,紫草5,薄荷6后下,炙甘草3,蘆根10,炒山藥10,荆芥6,炒牛蒡子6。3付。血象10.6.
韩乃?,男,40,20121118一诊抑郁症状:阵发性头晕、心急、心烦。伴不想见人,气短乏力、大便异常,小便不利,食不下数日,裂纹舌淡,脉弦,足抽筋,叹气,口干。西药?,中药:黄花20g 、炒枣仁30g 、远志10g 、石菖蒲6g 、柴胡15g、白芍20g 、枸杞20g 、熟地10g 、炒麦芽15g 、建曲10g 砂仁10g 、麦冬10g 、天冬10g 、枳壳12g 、灸草10g 、郁金10g 、生龙骨20g 、当归10g 、人参10g 、朱砂0.1。加小米汤。二诊20121125无食欲:减熟地,朱砂0.1;加藿香10g ;白芍、枸杞各减10g 。三诊20121208食欲食量均好,就白天胆怯。去远志;加生牡蛎15先煎,淮小麦30,合欢皮15。7剂。
姓名:孙婧? 性别:女 年龄:10岁2012年10月13初诊,患者面色 黧黑,神疲懒言。自诉运动后胃脘疼痛;伴多梦,口臭;大小便调,纳好;舌淡红,苔白偏厚,脉弱。综合四诊,辩证为脾胃气虚证。患者脾胃之本已虚,而劳则耗气,故见运动后胃脘疼痛,然不甚虚,所以平时并无明显疼痛。脾胃气虚,功能减退,胃气失和,食积胃脘,症见口臭,苔白厚。脾气运化不力,则有神疲懒言,多梦,脉弱的症状。而面色黧黑与其父母的先天秉赋相关。治以健脾益气,行气消积之法。方为;太子参10 炒白术10 木香6 陈皮6 茯苓10砂仁6 炙甘草6 枳壳10 炒麦芽10 建曲10六付,开水冲服,每日两次。本方以四君子汤为基础方,健脾益气,温而不燥,佐以陈皮,增强健脾之力,补而不壅;气虚则寒,木香醒脾,调三焦之气;砂仁健胃温胃,亦可行气,二药相合,胃寒得温。又因患者饮食内停,故以枳壳,炒麦芽,建曲等消食化积。服上方6剂,诸症减之十之七八,仍见多梦。10月20日复诊,上方加炒酸枣仁10,继服6剂,病愈。
姓名:王建?, 性别:男 年龄:20,2012.10.10患者自诉时常手足冰冷,心慌心悸,近日来多梦,时有腰腿酸困,身疲乏力,面色黎黑,舌红苔薄白,脉弦有力,饮食尚可,大便调,小便清长。辨证为心肾不交证。处方:黄连6g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂3g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.6g 、免煎剂,三付,开水冲服,每日两次。10月13日复诊:诸症有所缓解,精神佳,舌红苔白,脉弦有力,故加大黄连肉桂用量。处方:黄连9g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂6g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.4g 三付开水冲服每日两次。服用后自觉诸症消失,嘱以平时多做锻炼,以巩固疗效!
姓名:陈秀?性别:女年龄:33岁症状:腰疼,手肿胀动水加重,手足心热,腿肿,头晕,恶心,舌红有裂纹,月经色黑有块,脉弱。2012年7月7日处方:当归10g阿胶(烊化)10g炙黄芪15g生地10g丹皮10g白芍12g川芎5g麦冬10g法半夏10g党参15g炙草6g川断10g焦杜仲10g益母草30g菟丝子12g砂仁(后下)三剂水煎服2次/日服后效果:腿肿症状改善2012年7月11日处方:当归10g阿胶(烊化)10g炙黄芪15g生地10g丹皮10g白芍12g川芎5g麦冬10g法半夏10g党参15g炙草6g川断10g焦杜仲10g益母草30g菟丝子12g砂仁(后下)建曲10g黄柏6g三剂水煎服2次/日服后效果:腰疼,手足肿胀,头晕,恶心症状消除,免疫能力明显提高2012年9月29日继续服用5剂月经颜色也有改善
一诊取1剂。姓名 小平 性别 男 年龄 14 ,症状:面黄白消瘦,大便两日一次、成型、爽,口奇臭,鼻塞,舌苔厚腻,舌尖红,脉弦,多梦。2012年2月9日处方: 炒苦杏仁8g,大腹毛8g,厚朴8g,茯苓15g,桔梗6g,柴胡6g,泽泻10g,陈皮8g,生薏米30g,滑石粉10g,法水半夏8g,麸炒枳壳10g,连翘6g,麸炒白术20g,焦麦芽10g,生地10g,藿香10g。二诊:口臭鼻塞无,舌苔厚腻减。2012年2月10日处方: 炒苦杏仁8g,大腹毛8g,厚朴8g,茯苓15g,桔梗6g,柴胡6g,泽泻10g,陈皮8g,生薏米30g,滑石粉10g,法水半夏8g,麸炒枳壳10g,麸炒白术20g,焦麦芽10g,生地10g,焦栀子3g,藿香10g。
胃镜如血、尿常规一样已经是一项普及性的常规检查,随着医学科技、社会经济的发展,胃镜检查给病人带来越来越小的痛苦、越来越便利的临床检查。大多数患者认为胃病是小病,把吃点药症状减轻作为治愈标准,这样对做胃镜检查一拖再拖,而病情则三番五次发作,愈演愈烈,往往直到出现别的症状时才决定检查,这时胃病往往已成为恶性病变晚期,后悔莫及。究其原因是人们把做胃镜的不适感恶魔化,使病人更加惧怕胃镜检查。如果患者出现胃、食道、背部不适时,一定要及时根据病情和医生建议进行胃镜检查,千万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。另外,专家建议40岁以上的人群每年进行一次胃镜检查。特别是有家族史、患慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠化的病人,应3-6个月进行一次胃镜检查。患者早晨不吃不喝前来进行胃镜检查,整个过程3、5分钟即可进行完毕。胃镜检查具有以下一些临床价值:一、提供临床治疗诊断依据:胃镜的“确诊”有利于选择治疗方法,使治疗具有针对性。二、提供疾病的发展趋势和预后:1.慢性浅表性胃炎大多数预后良好; 2.活动期的消化性溃疡,进一步发展则有可能伴发幽门梗阻、穿孔、出血等合并症,需要密切观察,防止意外; 3.中度以上的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、反复发作的消化性溃疡,属于胃癌前疾病。 4.病理意义上的食管黏膜胃上皮化生、肠上皮化生、非典型增生等均属于癌前病变。5.癌前疾病和癌前病变,均需积极治疗、严密观察、定期复查,做到防止病变发展,即使是发生了癌变,也可早期发现,早期根治。 三、提供为防止日后的医疗纠纷的证据:胃镜检查结果为患者提供了科学的诊断,为医生提供了治疗的依据,也就为防止日后的医疗纠纷提供了科学的证据。四、解除患者的心理疑病症的猜想:有些普通胃病的患者怀疑自己患有消化道肿瘤等。治疗这种消化道肿瘤疑病症的最好处方,莫过于胃镜检查后一纸排除消化道肿瘤的胃镜诊断证明书。五、客观检查的硬指标:评价一种治疗胃病的药物有效性,其最科学的依据就是服药前后胃镜检查中的变化情况。胃镜检查是反映疗效的主要的客观指标。 最后,提醒患者克服世俗的观念---认为只有胃镜检出了“情况”才认为你的钱没白花,医生的水平也高!
肝纤四项主要包括以下四个检查指标: 1.PCIII (III型前胶原) 反映肝内III型胶原合成,血清含量与肝纤程度一致,并与血清γ-球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性,其他器官纤维化时,PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝,提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展,而PCIII降至正常可预示病情缓解,说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值,在慢性肝病的预后判断上也有意义。 血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关,反映肝纤维合成状况和炎症活动性,早期即显著升高,而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。 2. IV-C(IV型胶原) 为构成基底膜主要成分,反映基底膜胶原更新率,含量增高可较灵敏反映出肝纤过程,是肝纤的早期标志之一。 (1)在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断。 (2)能反映肝纤维化程度,随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病,Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。 (3)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 (4)是药物疗效和预后观察重要依据,血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致。 (5)在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。 3. LN(层粘连蛋白) 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关,慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高,LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外,LN水平越高,肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 (1)反映肝纤维化 正常肝脏间质含少量LN,在肝纤维化和肝硬化时,→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜(肝窦毛细血管化)。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变, LN与纤维化程度和门脉高压正相关,纤维化后期升高尤为显著。 (2)与肿瘤浸润、转移有关 癌症转移首先要突破基底膜,因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高,尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 (3)与基底膜相关疾病有关 如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高,提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 4. HA(透明质酸酶) 为基质成分之一,由间质细胞合成,可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌,是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 (1)血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高;慢活肝时显著升高;肝硬化时极度升高。 (2)肝硬化病人血清HA极度升高。 (3) HA水平与血清胆红素、SGPT(Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶)、γ-球蛋白呈正相关。 (4)与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关。 (5)故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。 (6)对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断,慢迁肝HA浓度与正常人无差别,而慢活肝的升高明显。 (7)有助于估价肝病发展趋势,在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中,血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。
肾结石医案(吴玉泓主治)58岁,男性,患者腰腹部剧烈疼痛三天,伴发热,纳差,小便黄、淋漓涩痛,大便干,舌苔厚腻,脉弦实有力。此为湿热蕴结,邪正交争,邪气正盛而正气未衰,急宜通腑祛邪,清热通淋;方以千金苇茎汤合小承气汤加味,7剂而愈,效如桴鼓。胡某某,男,58,兰州人。门诊卡号:初诊(2015年8月9日):患者三天前无明显诱因,出现腰腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,休息后未能缓解,遂于今日在家属陪同下来我院就诊。刻下症见:腰腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐,发热,痛苦面容,面色黧黑,纳差,小便黄、淋漓涩痛,大便干,舌苔厚腻,两脉弦实有力。因患者病情较重,急查血常规示:WBC:13.58×109,中性粒细胞11.28×109;腹部彩超:弥漫性肝病变,多考虑脂肪肝;右肾积水并右侧输尿管上段扩张,不排外中下段梗阻,餐后胆囊;生化:尿素7.6mmol/L,肌酐153ummol/L,葡萄糖6.3mmol/L,甘油三酯2.2mmol/L。患者自诉有肾结石病史,故建议住院治疗,但患者拒绝住院,要求门诊中药治疗。此病中医辩证为湿热蕴结,邪正交争,邪气正盛而正气未衰,急宜攻腑祛邪,清热通淋;方以千金苇茎汤合小承气汤加味,处方如下:处方:芦根30g薏苡仁30g冬瓜子10g炒桃仁10g枳实12g厚朴20g海金沙30g川楝子10g延胡索10g石韦10g郁金20g二丑6g栀子10g酒军12g(后下)2剂,水煎服。一日一剂,一日两次。复诊(2015年8月11日):服药两剂后复诊,病人精神状态佳,疼痛基本缓解,胃纳好转,大便仍干,复查血常规、腹部彩超,均提示正常,肾功:尿素5.6mmol/L,肌酐108ummol/L,葡萄糖6.1mmol/L,此为邪去正安之象,为巩固疗效,继服原方5剂。服药后,家属来院告知,患者症状消失,病愈。按:本案患者属祖国医学“淋证”、“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述,并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实,邪气正盛,正气未衰,邪正交争,故见疼痛剧烈,结石阻滞,则见小便涩痛不利,小便黄、大便干,脉弦实有力,皆为湿热之征象,综合四诊,法当急,攻腑祛邪,清热通淋,而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减,则是表里同治之法,提壶揭盖,是从整体着手的结果。(王建强整理)